La amiodarona 49

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La amiodarona para la fibrilación auricular Sr. Editor: En su artículo de revisión sobre la amiodarona para la fibrilación auricular, Zimetbaum (1 de marzo de emisión) 1 no mencionó que hay dos formas de tirotoxicosis inducida por amiodarona (AIT) una distinción importante que tiene una gran influencia en gestión posterior. En el tipo I AIT, los pacientes generalmente tienen anormalidades tiroideas preexistentes, tales como el bocio nodular, un nódulo tiroideo autónomo, o la enfermedad de Graves latente. Este síndrome se cree que es debido al fenómeno JodBasedow. En el tipo II AIT, la glándula tiroides es normal, y los resultados tireotoxicosis de tiroiditis subaguda destructiva con la liberación de la hormona tiroidea preformado. La absorción de yodo radiactivo es normal o alta en el tipo I AIT pero baja o ausente en la AIT tipo II. Por otra parte, el flujo sanguíneo del parénquima como se ve en Doppler color está presente en el tipo I AIT, pero ausente en la AIT tipo II. 2 El tratamiento de tipo I AIT implica tionamidas, perclorato de potasio, o litio y la suspensión de la amiodarona, mientras que el tratamiento de tipo II AIT implica glucocorticoides. 3 Habib ur Rehman, F. R.C. P.C. Regina Región QuAppelle Salud, Regina, SK S4P 3X15, Canadá habib31sasktel. neta Zimetbaum P. La amiodarona para la fibrilación auricular. N Engl J Med 2007356: 935-941 completa Web Texto de la Ciencia Medline Loh K-C. trastornos de la tiroides inducida por amiodarona: un examen clínico. Todos los niveles Med J 200076: 133-140 CrossRef Medline Web of Science Newman CM. Precio A. Davies DW. Gray TA. Weetman AP. Amiodarona y la tiroides: una guía práctica para el manejo de la disfunción tiroidea inducida por amiodarona. 199879 Corazón: 121-127 Web of Science Medline Editor: Zimetbaum discute las dificultades para reconocer el inicio de la AIT, que a menudo se asocia con signos clínicos leves y síntomas. Muchos pacientes que reciben amiodarona también son tratados con warfarina. La función tiroidea afecta a la farmacodinamia de la warfarina: hipertiroidismo potencia el efecto anticoagulante de la warfarina, mientras que el hipotiroidismo atenúa el efecto anticoagulante. 1 Por lo tanto, un aumento de otro modo inexplicable en la razón normalizada internacional en estos pacientes puede ser una pista valiosa para el inicio de la AIT, incluso antes de la manifestación de otros síntomas clínicos 2 y debería impulsar la evaluación de laboratorio de la función tiroidea. Daniel Kurnik, Doctor de la Escuela de Medicina de la Universidad de Vanderbilt, Nashville, TN 37232 Daniel. kurnikvanderbilt. edu Ronen Loebstein, M. D. David olchovsky, M. D. Chaim Sheba Medical Center, 52621 Tel Hashomer, Israel Demirkan K. Stephens MA. Newman PK. Auto TH. Respuesta a la warfarina y otros anticoagulantes orales: efectos de los estados de enfermedad. Sur Med J 200093: 448-454 Web of Science Medline Kurnik D. Loebstein R. Farfel Z. D. Esdras Halkin H. olchovsky D. interacciones fármaco-fármaco-enfermedad compleja entre la amiodarona, la warfarina, y la glándula tiroides. Medicina (Baltimore) 200 483: 107-113 CrossRef Medline Web of Science Editor: Zimetbaum informa que la amiodarona es una excelente elección para su uso en pacientes con cardiopatía estructural o insuficiencia cardíaca congestiva. Sin embargo, la citada insuficiencia cardíaca congestiva Supervivencia de prueba de la terapia antiarrítmica (CHF-STAT) 1 inscrito una pequeña población, duró sólo 2 años, y carecía de un análisis durante el tratamiento a pesar de su tasa de abandono significativo. La suma de estos factores socava el valor del efecto neutral afirmado de amiodarona sobre la mortalidad. Por otra parte, la reciente muerte cardiaca repentina en la prueba insuficiencia cardíaca (SCD-HeFT) 2 no mostró ninguna diferencia en el resultado de acuerdo a la causa de la enfermedad, lo que anula el concepto de CHF-STAT que la amiodarona es potencialmente beneficiosos en la insuficiencia cardíaca congestiva no isquémica El estudio también reveló una reducción preocupante en la supervivencia entre los pacientes en clase NYHA III. Motivo de preocupación también surgió de la prueba antiarrítmico con dronedarona en moderada a severa, insuficiencia cardíaca congestiva La evaluación de la morbilidad Disminución (ANDROMEDA), 3 en el que la dronedarona, un derivado de la amiodarona libre de yodo, se asoció con un aumento de la mortalidad en una población con una fracción de eyección reducida. Se han descrito varios mecanismos mediante los cuales la amiodarona puede tener un efecto adverso sobre el curso de la insuficiencia cardíaca congestiva. 4 Después de considerar todos estos hechos, sería prudente recomendar la terapia contra la amiodarona cuando la fibrilación auricular coexiste con insuficiencia cardíaca congestiva. Michele Coceani, M. D. Instituto de Fisiología Clínica, 56124 Pisa, Italia michecocifc. CNR. Singh se SN. Fletcher RD. SG Fisher. et al. La amiodarona en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva y arritmia ventricular asintomática. 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Los resultados de la Sotalol La amiodarona fibrilación auricular ensayo de eficacia (SAFE-T), 1 que mostraron una disminución de la recurrencia de la fibrilación auricular en los grupos de terapia antiarrítmica en comparación con el placebo, también mostró que los pacientes que recibieron el fármaco del estudio tenían una tasa de mortalidad de 2,0 (P0.11 para la comparación de amiodarona y placebo). Un aumento de la mortalidad ha sido notablemente consistente en numerosos estudios, ninguno de los cuales han sido impulsados ​​a mirar a la mortalidad. La fibrilación auricular Seguimiento de Investigación de Rhythm Management (AFFIRM) el ensayo 2 matriculados 4060 pacientes a los 5 años y mostró una razón de riesgo de mortalidad de 1,15 (P0.08) para el tratamiento con fármacos antiarrítmicos. El control del ritmo frente a cardioversión eléctrica para el juicio fibrilación auricular persistente (RACE) 3 asignó al azar a 522 pacientes con fibrilación auricular para recibir tratamiento antiarrítmico o control de la frecuencia y mostró más puntos finales primarios, incluyendo muertes, en el grupo sometido a tratamiento antiarrítmico. La información sobre la mortalidad por numerosos estudios, es importante considerar como señal constante y preocupante. Neil Skolnik, Memorial Hospital Doctor de Abington, Abington, PA 19046 BN Singh. Singh SN. Reda DJ. et al. La amiodarona frente sotalol para la fibrilación auricular. N Engl J Med 2005352: 1861-1872 Web gratis a texto completo de la Ciencia Medline La fibrilación auricular Seguimiento de Investigación de Rhythm Management (AFFIRM) Investigadores. Una comparación de control de la velocidad y el control del ritmo en pacientes con fibrilación auricular. 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Por otra parte, me he encontrado con un caso en que el uso de amiodarona en un paciente con enfermedad de Parkinson preexistente se asoció con empeoramiento de la rigidez muscular. Este paciente previamente ambulatoria se convirtió congelado y prácticamente inmóvil dentro de 2 meses después del inicio del tratamiento con amiodarona. Desde que su familia ya no podía cuidar de él, tuvo que ser trasladado a un hogar de ancianos. enumeración explícita de parkinsonismo entre los emergentes del tratamiento efectos secundarios neurológicos de la amiodarona puede promover un reconocimiento más temprano de esta condición. El uso de amiodarona es probablemente aconsejable en pacientes con enfermedad de Parkinson preexistente. Carmel Armon, M. D. M. H.S. Baystate Medical Center, Springfield, MA 01199 Carmel. armonbhs. org Werner EG. Olanow CW. Parkinsonismo y la terapia de la amiodarona. 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Es bastante claro a partir de numerosos estudios que mencionan que la amiodarona no reduce la tasa de mortalidad por todas las causas o por arritmia en cualquier población, sobre todo en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva. Puede haber una tendencia hacia el aumento de la mortalidad en esta última población, pero no se ha demostrado que ser significativo. Por otra parte, cardioverterdefibrillators implantables se utilizan cada vez más en esta población, lo que limita potencialmente los resultados cardiovasculares adversos asociados con amiodarona (por ejemplo, bradicardia y taquicardia ventricular en entorchado). Creo que no hay datos suficientes y la justificación para aceptar la recomendación Coceanis que la amiodarona debe evitarse en pacientes con fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca congestiva. Armon menciona la posibilidad de exacerbación de parkinsonismo asociado con amiodarona. Este fenómeno es poco frecuente y se ha descrito en informes de casos solamente sin embargo, es preocupante y claramente exige una evaluación más sistemática. Peter Zimetbaum, M. D. Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, MA 02215 pzimetbabidmc. Harvard. edu artículos de citas Yiya Zhang, Jinyan Liu, Liu Zhonghua, Meichi Wang, Wang Jing, Shanshan Lu, Li Zhu, Xiongzhi Zeng, Songping Liang. (2014) Efectos del veneno de la araña Ornithoctonus hainana en miocitos ventriculares de rata neonatal electrofisiología celular e iónica. Toxicon 87. 104-112 CrossRef Vara S. Passman, Charles L. Bennett, Joseph M. Purpura, Rashmi Kapur, Lenworth N. Johnson, Dennis W. Raisch, Dennis P. West, Beatriz J. Edwards, Steven M. Belknap, Dustin B. Liebling, Mathew J. Fisher, Athena T. Samaras, Lisa-Gaye A. Jones, Katrina-Marie E. tulas, junio M. McKoy. (2012) La amiodarona asociado a la neuropatía óptica: una revisión crítica. El American Journal of Medicine 125. 447-453 CrossRef James F. Doyle, M. 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