Dipiridamol 119

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Stress Testing Consideraciones Approach Técnica farmacológicos en las pruebas de estrés farmacológico, el paciente se reclina mientras que el agente farmacológico se inyecta a través de una vía intravenosa. Un trazador nuclear se inyecta por vía intravenosa. la presión arterial, la frecuencia cardiaca y el ECG son monitoreados antes, durante y después de la prueba, y se obtiene la imagen en momentos determinados. imágenes adicionales puede ser considerado. Software de fusión de la angiografía coronaria por tomografía computarizada (ACTC) y la emisión de fotón único tomografía computarizada (SPECT) las imágenes permite una evaluación completa, no invasivo de la enfermedad arterial coronaria (CAD). De acuerdo con un estudio realizado por Pazhenkottil et al, SPECT / imágenes CCTA híbridos tienen un valor pronóstico sinérgico demostrado. La tasa anual de muerte / infarto de miocardio entre los pacientes que se sometieron a imágenes híbridas fue de 6, 2,8, y 1,3 para los pacientes con hallazgos de defectos igualado, sin igual, y normal, respectivamente. 3 El estrés de imágenes mediante resonancia magnética con la cepa de codificación mejora la precisión de predicción de eventos coronarios y estenosis en el cateterismo aún más. En un máximo de 28 meses de seguimiento, la RM con la cepa de codificación sensibilidad mejorada a partir 84 al 96 (p 0,001) con una caída significativa de la especificidad (88 vs 94). 9 Varios agentes farmacológicos se utilizan para pruebas de estrés cardiovascular y se utilizan normalmente en combinación con radionuclideisotopesthataretakenupby el miocardio durante la prueba de rutina. Los más comunes se discuten a continuación. La adenosina técnica de dosificación y consideraciones prácticas El uso de adenosina requiere una bomba de infusión que suministra la dosis (140 mcg / kg / min) durante un período de 6 minutos. El paciente debe tener una vía intravenosa con una llave de paso de 3 vías o debería tener 2 líneas intravenosas. Si se utiliza una línea intravenosa, tenga cuidado para inyectar el radiofármaco lentamente porque un bolo o cualquier inyección contundente causarán un aumento brusco de la velocidad de infusión de la adenosina se ejecuta a través de la misma línea. Esto puede conducir a un bloqueo del nodo AV significativa. la monitorización del ECG de los signos vitales es necesario ya que con la prueba de esfuerzo. La adenosina se infunde a una velocidad de 140 mcg / kg / min durante 6 minutos. En la marca de 3 minutos, se inyecta el radiofármaco estrés y la infusión se continuó durante 3 minutos más. Algunos han sugerido que los pacientes determinó que un alto riesgo de complicaciones (por ejemplo, la historia cuestionable de asma, hipotensión, infarto isquémico reciente, bradicardia severa) deben ser sometidos a un protocolo de adenosina incremental 7 minutos. Este protocolo comienza a 50 mcg / kg / min y se incrementa a 75, 100, y 140 mcg / kg / min a intervalos de 1 minuto seguido de la inyección del radiofármaco estrés en 1 minuto después de la dosis máxima tolerada. La prueba continúa durante 3 minutos después de la inyección del radiofármaco. A diferencia de dipiridamol, el efecto de la adenosina se disipa rápidamente con la interrupción de la infusión. Por lo tanto, la infusión debe continuar durante el estrés de imágenes hasta que se completa la formación de imágenes, mientras que para dipiridamol, formación de imágenes puede seguir, pero en una ventana de tiempo limitada. Para un protocolo de estrés / reposo, la adenosina no requiere inversión, mientras que el dipiridamol requiere la administración de teofilina para asegurar la rápida retirada de sus efectos del estrés. Indicaciones de terminación de los primeros indicios de terminación temprana incluyen los siguientes: La hipotensión severa (PAS 90 mm Hg) sintomática Mobitz-I bloqueo cardiaco de segundo grado Mobitz II o bloqueo cardiaco dolor severo en el pecho de tercer grado asociado con cambios en el ECG de resolución (1 min) o la mejora del efecto adverso. En raros casos, puede ser necesaria la aminofilina. protocolo de adenosina-pie Para los pacientes que son capaces, de esfuerzo combinado de bajo nivel durante la infusión de adenosina se ha demostrado en varios informes que se asocia con una disminución significativa en la frecuencia de efectos adversos (por ejemplo, sofocos, náuseas, dolor de cabeza). Además, se producen hipotensión sintomática menos y bradicardia. Estos estudios también han reportado de manera uniforme calidad de imagen mejorada, como se demuestra por un aumento de la relación de objetivo a fondo. Una ventaja adicional es que el ejercicio de baja intensidad simultánea permite la formación de imágenes inmediata, como sería realizado con la prueba de esfuerzo. Esto es debido a la vasodilatación periférica y la vasoconstricción esplácnica inducida por el ejercicio. Dipiridamol (Persantine) Técnica de dosificación y las consideraciones prácticas La dosis estándar de dipiridamol 0,56 mg / kg en infusión durante 4 minutos. Dipiridamol debe infundirse a través de una bomba de infusión durante 4 minutos. Sin embargo, algunos eligen para infundir el dipiridamol a mano, que también es aceptable. El radiofármaco se inyecta 3-5 minutos después de la finalización de la infusión de dipiridamol. Realizar un ECG estándar y monitoreo de los signos vitales al igual que con la prueba de esfuerzo hasta que los efectos hemodinámicos de dipiridamol se hayan resuelto. protocolo de dipiridamol de pie El protocolo es similar a la de la adenosina sin embargo, la porción de cinta no comienza hasta 1 minuto antes de la inyección del radiofármaco (después de la finalización de la infusión del dipiridamol) y debe continuarse durante al menos 2 minutos después de la inyección del radiofármaco. Dobutamina técnica de dosificación y consideraciones prácticas dobutamina se infunde en dosis incrementales a partir de 5 mcg / kg / min durante 3 minutos. Entonces, 10, 20, 30, y 40 mcg / kg / min se administran hasta que se alcanza el punto final estrés. Los puntos finales son similares a los de la prueba de esfuerzo (por ejemplo, ritmo cardíaco objetivo, dolor en el pecho con cambios en el ECG, hipotensión). La dobutamina debe infundirse utilizando una bomba de infusión. El paciente debe tener una vía intravenosa con una llave de paso de 3 vías o debería tener 2 líneas intravenosas. Si se utiliza 1 vía intravenosa, tenga cuidado para infundir el radiofármaco lentamente debido a un bolo o inyección contundente causarán un aumento brusco de la velocidad de infusión de la dobutamina se ejecuta a través de la misma línea, que puede conducir a la taquicardia significativa, hipotensión e isquemia miocárdica . Realizar ECG estándar y control de la presión arterial al igual que con la prueba de esfuerzo. La dobutamina se infunde a una velocidad de 5 mcg / kg / min durante 3 minutos, seguido de una infusión de 10, 20, 30, y / min cada uno a 3 minutos hasta que se consigue un ritmo cardíaco objetivo 40 mcg / kg. Si no se logra el objetivo de frecuencia cardíaca, la atropina puede ser administrada (hasta 2 mg). Una vez que se alcanza la meta de ritmo cardíaco, se inyecta el radiofármaco y la infusión de dobutamina se interrumpe. Las indicaciones para la terminación anticipada de la prueba de esfuerzo con dobutamina son similares a los de la prueba de esfuerzo. Elevación del segmento ST y la taquicardia ventricular es más probable con la prueba de esfuerzo con dobutamina que cualquier otro tipo de pruebas de estrés. Por lo general, los efectos adversos que requieren la terminación anticipada desaparecen en 5-10 minutos de interrupción de la infusión (la vida media de la dobutamina es de 2 min). El efecto de la dobutamina puede invertirse con bloqueadores beta típicamente, un agente por vía intravenosa con una ultracorto vida media, tales como esmolol, se utiliza. Debido a que la mayoría de los pacientes que se someten a la prueba de esfuerzo con dobutamina tienen enfermedad pulmonar bronquio, beta-bloqueantes se deben utilizar con precaución. A efectos hemodinámicos aumento relacionado con la dosis, tanto en la frecuencia cardíaca y la PAS ocurre con dobutamina. Sin embargo, la presión diastólica disminuye a medida que aumenta la dosis de dobutamina. Estos cambios hemodinámicos son similares a los de de esfuerzo. Regadenoson (Lexiscan) Técnica de dosificación y las consideraciones prácticas La dosis intravenosa recomendada de regadenosón es de 5 ml (0,4 mg) administrar Regadenoson regadenosón como una inyección rápida (aproximadamente 10 segundos) en una vena periférica utilizando un calibre 22 o mayor catéter o aguja. Esto debe ser seguido por una solución salina de 5 ml inmediatamente después de la inyección de regadenosón. Administrar el agente de formación de imágenes de perfusión miocárdica con radionúclidos 1020 segundos después de la solución salina. El radionúclido puede ser inyectado directamente en el mismo catéter como regadenoson. Los medicamentos parenterales deben ser inspeccionados visualmente para detectar partículas y decoloración antes de su administración, siempre que la solución y el envase lo permitan. No administrar regadenosón si contiene partículas o está coloreado. Efectos hemodinámicos Un rápido aumento en el flujo coronario golpe de corta duración se produce cuando regadenosón es el agente de elección. Los estudios clínicos mostraron que la mayoría de los pacientes manifiestan una disminución de la presión arterial y un aumento de la frecuencia cardíaca dentro de los 45 minutos después de la administración de regadenoson. Las pruebas de laboratorio Laboratorio de Medicina se utilizan para determinar la isquemia miocárdica o el riesgo de infarto de electrolitos, niveles de fármaco toxicidades niveles de la hormona estimulante de la tiroides y el nivel de BNP. Estudios de la química de química clínica clínicas incluyen mediciones de los siguientes: tipo de cerebro elevaciones de péptido natriurético de enzimas cardíacas (troponina, la creatina cinasa, mioglobina) pueden indicar niveles de isquemia e infarto de miocardio. El grado de daño miocárdico por lo general se puede correlacionar en la medida de la elevación en los niveles de la enzima. Los pacientes están en mayor riesgo de arritmia en el período peri-infarto. BNP tiene un valor predictivo sobre todo en pacientes post MI y en pacientes con insuficiencia cardíaca. Aunque preliminar y no concluyente, los datos emergentes apoyan la noción de que un nivel de BNP elevada puede proporcionar información pronóstica sobre el riesgo de SCD, independiente de la información clínica y la FEVI. Severa acidosis metabólica, hipopotasemia, hiperpotasemia, hipocalcemia e hipomagnesemia son algunas de las condiciones que pueden aumentar el riesgo de arritmia y muerte súbita. pruebas metabólicas y endocrinas obtener niveles de la hormona estimulante de la tiroides. El hipertiroidismo puede conducir a la taquicardia y taquiarritmias. Durante un período de tiempo, sino que también puede conducir a insuficiencia cardíaca. El hipotiroidismo puede conducir a la prolongación del intervalo QT. La monitorización terapéutica de drogas y toxicología monitorización terapéutica y toxicología incluye la obtención de los siguientes: Los niveles de fármaco (quinidina, procainamida, antedepressants tricíclicos, digoxina) Drogas investigación de la toxicología Suero (quinidina, procainamida, antidepresivos tricíclicos, digoxina) niveles superiores a los niveles indicados en el índice terapéutico puede tener un efecto proarrítmico. niveles subterapéuticos de estos fármacos en pacientes que reciben tratamiento para condiciones cardiacas específicas también puede conducir a un mayor riesgo de arritmia. La mayoría de los medicamentos antiarrítmicos también tienen un efecto proarrítmico. En busca de drogas, como la cocaína, que pueden conducir a la isquemia inducida por el vasoespasmo se justifica si existe una sospecha. La obtención de niveles de fármacos (antiarrítmicos) también puede estar justificada. Análisis de orina obtener un examen toxicológico de orina para revisar los tipos y cantidades aproximadas de drogas lícitas e ilícitas que pueden afectar a la función del corazón. Colaborador de la Información y Divulgación David Akinpelu, MD, FACP Medicina de Emergencia médico tratante del Hospital Riverside Tappahannock / Memorial Hospital Riverside Shore, Divulgación Riverside Medical Group: nada que revelar. Consejo Editor de la especialidad Francisco Talavera, PharmD, PhD Profesor Asistente Adjunto de la Universidad de Nebraska Medical Center Facultad de Farmacia Editor en Jefe, Divulgación Medscape Drug Reference: sueldo percibido de Medscape para el empleo. para: Medscape. Ronald J Oudiz, MD, FACP, FACC, profesor FCCP de Medicina de la Universidad de California, Los Ángeles, la Escuela David Geffen de Medicina Director, Centro de Liu para la hipertensión pulmonar, la División de Cardiología, Instituto de Investigaciones LA Biomédica en el Harbor-UCLA Medical Center Divulgación : Servir (d) como un altavoz o un miembro de un panel de conferenciantes para: Actelion, Bayer, Gilead, pulmón Biotecnología, la renta del Reino TherapeuticsReceived en una cantidad igual o superior a 250 a partir de: Actelion, Bayer, Gilead, pulmón Biotecnología, Medtronic , Reata, United Therapeutics. Eric H Yang, MD Profesor Asociado de Medicina, Director del Laboratorio de Cateterismo Cardíaco y Cardiología Intervencionista de la Clínica Mayo de Arizona Eric H Yang, MD es un miembro de las siguientes sociedades médicas: Alpha Omega Alpha Revelación: nada que revelar. Justin D Pearlman, MD, ME, PhD, FACC, MA Jefe de la División de Cardiología, Director de Cardiología Servicio Consultivo, Director de Cardiología Servicio de Clínica, Director de Cardiología Laboratorio no invasiva, Presidente de la Junta de Revisión Institucional de la Universidad de California, Los Ángeles, la Escuela David Geffen de Medicina de la Revelación: nada que revelar. Javier M Gonzalez, MD Personal Consulting, Departamento de Cardiología, Citrus Cardiology Consultants Revelación: nada que revelar. Blankstein R, Cannon C, Udelson J. Actualización sobre farmacológica pruebas cardíacas de estrés: la eficacia, la estratificación del riesgo y la selección de los pacientes. Am J Med. 2014 noviembre 127 (11): e16-7. Medline. Shah BR, Cowper PA, OBrien SM, Jensen N, Patel MR, Douglas PS, et al. Asociación entre la facturación médico y los patrones de pruebas de esfuerzo cardíaco después de la revascularización coronaria. JAMA. 2011 noviembre 9. 306 (18): 1993-2000. Medline. 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